На сегодняшний̆ день анализ деформации миокарда с помощью speckle tracking эхокардиографии является наиболее перспективным методом, позволяющим получить представление о внутриутробной физиологии сердца, выходящее за рамки традиционных подходов к оценке сердечной функции.
Преимуществами использования speckle tracking эхокардиографии по сравнению с другими методами оценки функциональных возможностей миокарда являются простота методики, независимость параметров от угла сканирования, возможность изучения глобальной и регионарной функции миокарда. К недостаткам speckle tracking эхокардиографии относятся необходимость высокого качества изображения (высокая частота кадров и низкий уровень шумов), точность определения границ эндокарда для оптимального отслеживания зоны интереса, высокая чувствительность к дыхательным движениям и артефактам изображения.
Прежде чем speckle tracking эхокардиография сможет найти широкое клиническое применение, требуется проведение исследований с привлечением большого количества случаев. В связи с этим призываем всех отечественных специалистов, а также наших коллег из ближнего зарубежья, принять участие в мультицентровом анализе, который позволит оценить возможности speckle tracking эхокардиографии. Для этого необходимо быть пользователем ультразвуковой диагностической системы Voluson и записать клип четырехкамерного среза сердца плода при одном из предлагаемых патологических состояний и врожденных пороков сердца (ВПС). Клип с этим срезом необходимо перенести на USB-накопитель с использованием формата «некомпрессированные» (uncompressed) файлы.
Присылать клип и заполненный протокол случая следует куратору мультицентрового исследования Снежане Игоревне Буряковой (e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.) для последующего анализа в программе Fetal HQ.
Несмотря на сложность программного обеспечения для расчета основных параметров деформации миокарда, основным преимуществом метода является простота забора клипа в обычном двухмерном режиме. Как правило, все требуемые настройки уже включены в кардиологическую программу плода. Специалисту требуется лишь проследить, чтобы частота кадров составляла 80 Гц и более, была высокая контрастность изображения границ эндокарда правого и левого желудочков, а верхушка сердца плода не была параллельна ультразвуковому лучу.
В это мультицентровое исследование деформационных свойств миокарда включены следующие состояния и ВПС у плода:
— стеноз аортального клапана;
— стеноз клапана легочной артерии;
— коарктация аорты;
— атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки;
— аномалия Эбштейна;
— дивертикулы/аневризмы желудочков;
— кардиомиопатии;
— дисплазия трикуспидального клапана;
— гипопластический синдром левых отделов сердца;
— замедление роста плода;
— диабетическая фетопатия;
— фето-фетальный трансфузионный синдром.
Помните, что только тогда наши выводы будут наиболее объективными, когда каждый специалист, имеющий даже один случай анализируемой патологии, внесет свой посильный вклад в общую копилку золотого фонда отечественной пренатальной диагностики.
С.И. Бурякова, М.В. Медведев, Москва
Протокол случая пренатальной диагностики ВПС / замедления роста плода / ФФТС / диабетической фетопатии для исследования деформационных свойств миокарда плода с применением speckle tracking эхокардиографии
1) Ф. И. О. специалиста (полностью), подготовившего клиническое наблюдение: _______________________________________________________________________________
2) Е-mail: _______________________________________________________________________
3) Полное название лечебного учреждения: ____________________________________________
4) Возраст пациентки: ________ лет
5) Первородящая, повторнородящая (нужное подчеркнуть)
6) Настоящая беременность самопроизвольная или наступила в результате ЭКО (нужное подчеркнуть), другое (индукция овуляции, инсеминация) __________________________________
7) Срок беременности, когда диагностирован и произведен забор клипа четырехкамерного среза сердца у плода с ВПС / замедлением роста / ФФТС / диабетической фетопатией ____/____ нед
8) Описание выявленных изменений: _____________________________________________
9) Сочетанные изменения/пороки ___________________________________________________
10) Срок и результат пренатального кариотипирования (если проводилось) __________________
11) При наблюдении в динамике указать дальнейшие сроки обследования и дополнительные находки _________________________________________________________________________
12) Исходбеременности:прерываниев_____нед,внутриутробнаягибельв_____нед,преждевременные роды в ____ нед, срочные роды, операция кесарева сечения (нужное подчеркнуть), показания к кесареву сечению _______________________________________________________________
13) Пол плода (мужской, женский), масса ________г, длина ________см
14) Особенности постнатального наблюдения, сроки проведения операции (если потребовалась в ближайшие месяцы): _________________________________________________________
15) Результаты патолого-анатомического заключения в случаях смерти ребенка или прерывания беременности: __________________________________________________________________