Научно-образовательный конгресс, г.Москва 22.09.23г.

Научно-образовательный конгресс, г.Москва 23.09.23г.

На сайте Ассоциации в разделе журналы размещена электронная версия 2-го номера журнала за 2023 год!

В разделе Литература на сайте появилась новая книга "Врожденные пороки сердца".

В книге подробно освещены вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики и морфологии врожденных пороков сердца. Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных сосудов плода в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена современная методика эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через 3 сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. В специальных подразделах каждой главы подробно рассмотрены морфологические особенности сердца и главных артерий, сочетанные пороки и хромосомные аномалии в зависимости от нозологической формы врожденного порока сердца.

Подробности - https://prenataldiagn.com/literatura/item/118-vrozhdennye-poroki-serdtsa

Выявление гипо-/аплазии тимуса в сочетании с конотрункальными аномалиями у плода является наиболее значимым в пренатальной идентификации СД22q11.2. Если вопросы пренатальных ультразвуковых критериев конотрункальных аномалий уже достаточно хорошо изучены, то с оценкой тимуса у плода еще остается много белых пятен. Современная скрининговая оценка размеров тимуса у плода основана на изучении тимо-торакального отношения (ТТО), которое оценивается в срезе через 3 сосуда и трахею и представляет собой̆ отношение переднезаднего размера тимуса к интраторакальному размеру, численные значения которого практически не меняются во II триместре беременности. Необходим поиск новых методов, которые обладают высокой чувствительностью и воспроизводимостью. Если исходить из того, что ТТО имеет низкую чувствительность из-за аномального расположения сосудов при конотрункальных пороках, и как следствие отсутствия надежных ориентиров для его измерения в срезе через 3 сосуда, вероятно, что непосредственная оценка линейных размеров тимуса (переднезаднего размера (ПЗР), поперечного диаметра и периметра) может показать большую чувствительность.

Для скорейшей̆ разработки алгоритма прицельной пренатальной диагностики СД22q11.2 с четкими, наиболее информативными критериями и пороговыми значениями нам необходим мультицентровой анализ как случаев пренатальной диагностики СД22q11.2, так и наблюдений конотрункальных аномалий без СД22q11.2. Для этого необходимо:

1) «покопаться» в своих архивах или проспективно (т. е. с сегодняшнего дня) в случаях обнаружения конотрункальных аномалий (общий артериальный̆ ствол, атрезия лёгочной̆ артерии с дефектом межжелудочковой перегородки, пере- рыв дуги аорты, тетрада Фалло, правая дуга аорты, двойная дуга аорты, отсутствие клапана легочной артерии) в сроки от 18 до 28 нед беременности провести оценку угла расположения оси сердца в четырехкамерном срезе сердца, измерение ТТО в срезе через 3 сосуда и трахею, поперечного диаметра и периметра тимуса в срезе на уровне внутренних грудных артерий, визуализация которых возможна с 16 нед беременности при использовании скоростной шкалы режима цветового допплеровского картирования на уровне 20 см/с, а также БПР и ширины ППП в стандартной аксиальной плоскости.

2) эти срезы следует присылать только в цифровой̆ форме, а для пользователей̆ аппаратов Voluson — с использованием закладки «некомпрессированные» файлы для последующего детального анализа кураторами исследования.

3) пользователей̆ аппаратов Voluson просим дополнительно забрать объем органов грудной̆ клетки плода в статическом режиме 3D с максимальным качеством (max) и также выслать его кураторам исследования, используя закладку «некомпрессированные» файлы, для последующего расчета объема тимуса

4) собрать информацию об исходе беременности;

5) заполнить протокол (представленный в приложении) и выслать его куратору мультицентрового исследования Романовой Анастасии Юрьевне (Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.) вместе с цифровыми данными

Уважаемые коллеги!

Ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии призывает Вас принять участие в 4-м (!) мультицентровом анализе «Пренатальная диагностика синдрома Дауна в России в 2020 году». Три предыдущих анализа были проведены за 2005, 2010 и 2015 гг. В них приняли участие специалисты из Астрахани, Норильска, Красноярска, Челябинска, Череповца, Ростова-на-Дону, Санкт-Петербурга, Белгородской, Волгоградской, Воронежской, Иркутской, Калининградской, Мурманской, Нижегородской, Новосибирской, Оренбургской, Рязанской, Свердловской, Смоленской, Томской, Тюменской и Челябинской областей, Краснодарского, Ставропольского, Алтайского и Камчатского края, Республик Башкортостан, Крым, Марий-Эл и Северной Осетии, Ханты-Мансийского автономного округа. Выражаем глубокую признательность всем специалистам, которые прислали нам данные и надеемся на Ваше активное участие в четвертом анализе. Полученные в ходе анализа данные будут более объективными, если в этом исследовании примет участие большее число регионов нашей страны. Поэтому призываем специалистов всех регионов России не оставаться в стороне от этого исследования.

Основная цель настоящего исследования – получение объективных данных о качестве пренатальной диагностики синдрома Дауна (СД), который много лет являлся камнем преткновения пренатальной медицины всего мира. В исследовании может принять участие медицинское учреждение, которое располагает информацией обо всех выявленных и пропущенных случаях СД в своем регионе (город, область, край, республика), зарегистрированных за период 01.01.20–31.12.20 гг.

Анкета во вложении

На сегодняшний̆ день анализ деформации миокарда с помощью speckle tracking эхокардиографии является наиболее перспективным методом, позволяющим получить представление о внутриутробной физиологии сердца, выходящее за рамки традиционных подходов к оценке сердечной функции.

Преимуществами использования speckle tracking эхокардиографии по сравнению с другими методами оценки функциональных возможностей миокарда являются простота методики, независимость параметров от угла сканирования, возможность изучения глобальной и регионарной функции миокарда. К недостаткам speckle tracking эхокардиографии относятся необходимость высокого качества изображения (высокая частота кадров и низкий уровень шумов), точность определения границ эндокарда для оптимального отслеживания зоны интереса, высокая чувствительность к дыхательным движениям и артефактам изображения.

Прежде чем speckle tracking эхокардиография сможет найти широкое клиническое применение, требуется проведение исследований с привлечением большого количества случаев. В связи с этим призываем всех отечественных специалистов, а также наших коллег из ближнего зарубежья, принять участие в мультицентровом анализе, который позволит оценить возможности speckle tracking эхокардиографии. Для этого необходимо быть пользователем ультразвуковой диагностической системы Voluson и записать клип четырехкамерного среза сердца плода при одном из предлагаемых патологических состояний и врожденных пороков сердца (ВПС). Клип с этим срезом необходимо перенести на USB-накопитель с использованием формата «некомпрессированные» (uncompressed) файлы.

Присылать клип и заполненный протокол случая следует куратору мультицентрового исследования Снежане Игоревне Буряковой (e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.) для последующего анализа в программе Fetal HQ.

Несмотря на сложность программного обеспечения для расчета основных параметров деформации миокарда, основным преимуществом метода является простота забора клипа в обычном двухмерном режиме. Как правило, все требуемые настройки уже включены в кардиологическую программу плода. Специалисту требуется лишь проследить, чтобы частота кадров составляла 80 Гц и более, была высокая контрастность изображения границ эндокарда правого и левого желудочков, а верхушка сердца плода не была параллельна ультразвуковому лучу.

В это мультицентровое исследование деформационных свойств миокарда включены следующие состояния и ВПС у плода:

— стеноз аортального клапана;
— стеноз клапана легочной артерии;
— коарктация аорты;
— атрезия легочной артерии без дефекта межжелудочковой перегородки;
— аномалия Эбштейна;
— дивертикулы/аневризмы желудочков;
— кардиомиопатии;
— дисплазия трикуспидального клапана;
— гипопластический синдром левых отделов сердца;
— замедление роста плода;
— диабетическая фетопатия;
— фето-фетальный трансфузионный синдром.

Помните, что только тогда наши выводы будут наиболее объективными, когда каждый специалист, имеющий даже один случай анализируемой патологии, внесет свой посильный вклад в общую копилку золотого фонда отечественной пренатальной диагностики.

С.И. Бурякова, М.В. Медведев, Москва

Протокол случая пренатальной диагностики ВПС / замедления роста плода / ФФТС / диабетической фетопатии для исследования деформационных свойств миокарда плода с применением speckle tracking эхокардиографии

1)  Ф. И. О. специалиста (полностью), подготовившего клиническое наблюдение: _______________________________________________________________________________

2)  Е-mail: _______________________________________________________________________

3)  Полное название лечебного учреждения: ____________________________________________

4)  Возраст пациентки: ________ лет

5)  Первородящая, повторнородящая (нужное подчеркнуть)

6)  Настоящая беременность самопроизвольная или наступила в результате ЭКО (нужное подчеркнуть), другое (индукция овуляции, инсеминация) __________________________________

7)  Срок беременности, когда диагностирован и произведен забор клипа четырехкамерного среза сердца у плода с ВПС / замедлением роста / ФФТС / диабетической фетопатией ____/____ нед

8)  Описание выявленных изменений: _____________________________________________

9)  Сочетанные изменения/пороки ___________________________________________________

10)  Срок и результат пренатального кариотипирования (если проводилось) __________________

11)  При наблюдении в динамике указать дальнейшие сроки обследования и дополнительные находки _________________________________________________________________________

12)  Исходбеременности:прерываниев_____нед,внутриутробнаягибельв_____нед,преждевременные роды в ____ нед, срочные роды, операция кесарева сечения (нужное подчеркнуть), показания к кесареву сечению _______________________________________________________________

13)  Пол плода (мужской, женский), масса ________г, длина ________см

14)  Особенности постнатального наблюдения, сроки проведения операции (если потребовалась в ближайшие месяцы): _________________________________________________________

15)  Результаты патолого-анатомического заключения в случаях смерти ребенка или прерывания беременности: __________________________________________________________________